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Sinistres, souscription et gestion de contrats, où documents et exceptions dominent le travail.

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Où l'IA est rentable

  • Réception et tri des sinistres, où le travail consiste à lire des documents et à les orienter correctement.
  • Appui à la souscription qui assemble le dossier plutôt que de prendre la décision.
  • Gestion des contrats et correspondance, à fort volume et faible variation.
  • Signaux de fraude dans l'historique des sinistres qu'aucun gestionnaire ne voit isolément.

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Cas d'usage courants

  • Lire une déclaration de sinistre, la classifier et ouvrir le dossier avec les champs déjà remplis.
  • Résumer un dossier de souscription en faisant ressortir les expositions et les exclusions.
  • Rédiger la correspondance client à partir du dossier, retenue pour validation avant envoi.
  • Signaler les sinistres dont le schéma ressemble à des fraudes avérées, comparaison à l'appui.

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Ce qui contraint

  • Les décisions tarifaires et d'éligibilité relèvent du contrôle des pratiques et exigent une équité démontrable.
  • Les données de santé et personnelles des dossiers imposent des exigences accrues de conservation et d'accès.
  • Les régulateurs attendent qu'un décideur humain soit identifiable sur toute décision défavorable.

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